胃食管反流病（GERD）是一种临床常见病，主要是由胃十二指肠内容物反流至食管以及食管以外部位，引起的一系列临床综合征。烧心和反流是GERD的典型症状。
GERD根据反流是否会导致食管黏膜糜烂可分为，非糜烂性胃食管反流病（NERD）、反流性食管炎（RE，也叫糜烂性食管炎）以及Barrett食管（巴雷特食管，BE）三种类型。
与RE和BE常被认为是食管癌的癌前病变不同，NERD虽有GERD的典型症状，但内镜下食管黏膜却很正常，因此，不少NERD相关诊疗指南建议，经内镜诊断为NERD的患者，并不需要额外进行食管癌筛查[1，2]。
不过，也有研究显示，作为最常见的GERD类型，NERD可能存在进展为RE、BE以及食管癌的风险。那么NERD患者食管癌发生率是多少呢？这些患者需不需要再进行食管癌筛查呢？
他们在分析486556名首次接受内镜检查GERD的成人患者后发现，NERD患者食管癌的总体发病率为11/10万人年，与普通人群食管癌的发病率（标准化发病率为1.04）相似，且这一发病率并没有因为随访时间的延长而增加。该结果也与指南建议一致，即经内镜确诊的NERD患者可无需再做内镜下的食管癌筛查了。
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为了弄清楚经内镜确诊的NERD患者食管癌的发病率，以及其与普通人群中食管癌的发病率的差异。研究人员从丹麦、芬兰和瑞典的医疗保健数据库中纳入了所有在1987年1月1日至2019年12月31日首次接受内镜检查GERD的486556名成人患者。
随访时间从首次内镜检查后的12个月开始，直到出现食管癌、死亡或研究结束时停止，最长随访时间为31年。NERD患者食管癌的发病率与普通人群食管癌的发病率之间的差异用标准化发病率来表示。
结果发现，在所有接受内镜检查的患者中，共有285811名患者确诊为NERD，200745名患者确诊为RE。整体上看，确诊为NERD的女性患者更多（58.7%）。
在食管癌的发病率上，研究人员发现，在中位随访6.3年里，NERD患者中共有228名患者进展为食管癌，60499名患者进行了定期内镜检查。NERD患者食管癌的总体发病率为11例/10万人年，与普通人群食管癌的发病率没有显著差异（标准化发病率为1.04），且随着随访时间的延长，NERD患者食管癌的标准发病率也并没有增加。
NERD患者标准化发病率（NERD患者食管癌发病率与普通人群食管癌发病率的对比）的变化情况
当然，为了验证研究方法的准确性，研究人员也记录了RE患者食管癌的发生率，结果发现，在中位随访7.8年里，共有542名患者进展为食管癌，54001名患者进行了定期内镜检查。RE患者食管癌的总体发病率为31例/10万人年，明显高于普通人群食管癌的发病率（标准化发病率为2.36），这一结果也与既往研究结果保持一致。
总之，这项涵盖三个国家、近49万人的队列研究显示，那些经内镜检查发现食管黏膜正常、但有GERD典型症状的NERD患者在食管癌的发病率上与普通人群无异，可不作为食管癌筛查的重点人群，避免进行重复的内镜筛查。
参考文献：
[1]Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones RGlobal Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006;101:-20, quiz 1943.pmid: 16928254
[2]Modlin IM, Hunt RH, Malfertheiner P, etalVevey NERD Consensus Group. Diagnosis and management of non-erosive reflux disease—the Vevey NERD Consensus Group. Digestion 2009;80:-88. doi: 10.1159/000219365 pmid: 19546560
[3]Holmberg D, Santoni G, von Euler-Chelpin M, Färkkilä M, Kauppila JH, Maret-Ouda J, Ness-Jensen E, Lagergren J. Non-erosive gastro-oesophageal reflux disease and incidence of oesophageal adenocarcinoma in three Nordic countries: population based cohort study. BMJ. 2023 Sep 13;382:e076017.
