发现针刺不仅可改善乳腺癌化疗患者的睡眠质量，且能显著提高安眠药的停服率

乳腺癌患者较普通人群和其他癌症患者更易患上失眠。超过1/4的乳腺癌患者在化疗期间出现新发的失眠，且相对于没有接受化疗的患者，更易在癌症治疗完成后持续失眠。失眠不仅会增加乳腺癌患者多种精神和生理合并症的风险，而且还会影响其完成癌症治疗的意愿，降低生活质量。安眠药是常用的治疗药物，但可能伴随依赖性、耐受性等副作用。针灸治疗癌症相关症状日益受关注，多项临床实践指南推荐针灸作为治疗化疗相关副作用的有效选择。香港大学医学院中医药学院张樟进教授团队前期的先导试验表明，针刺对30名正接受化疗的乳腺癌患者的失眠是安全且有效的。

通过一项评估者-参与者盲法的随机假针刺对照试验，招募了138位出现化疗相关性失眠的乳腺癌患者，验证了针刺不仅可以安全有效地改善睡眠质量，而且能显著提高安眠药的停服率。

化疗的患者中失眠的发生率和严重程度比接受其他癌症治疗方法（如手术和放疗）更高。化疗相关性失眠的发生可能与多种因素如因癌症诊断和治疗而导致的心理压力、药物和化疗的直接作用、身体活动的减少、昼夜节律的紊乱以及生理-认知-皮层过度兴奋等相关。大量临床研究已证明针刺在治疗原发性失眠、抑郁症相关性失眠等多种类型的失眠的疗效，并具有良好的接受度及高安全性。针刺在睡眠调节的机制已被广泛研究，可通过多种递质和信号通路进行，如调节γ-氨基丁酸、5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、组胺等的代谢过程和相关受体。针刺可以降低心率变异性和调节血压，平衡过度兴奋的交感神经系统，从而缓解失眠症状。另外，针灸可以缓解癌症及治疗相关的生理（如疲劳、疼痛、潮热等）和精神（如抑郁、焦虑等）合并症状，从而改善睡眠质量。

虽然针刺治疗各类型失眠的效果已被广泛证实，但缺乏对乳腺癌患者化疗相关性失眠的疗效及安全性的较大样本的临床数据。研究者招募了138名出现化疗相关性失眠的乳腺癌患者，随机分配到真针刺组（n=69）或假针刺组（n=69），接受为期18周的15次治疗（首6周每周2次治疗，随后3月每月1次维持治疗），随后进行为期24周的随访期。研究者发现在6周治疗后，真针刺组在缩短入睡时间（平均差[MD]=-9.0, 95% CI=-12.3至-5.7, P<.001）、增加总睡眠时间（MD=29.2, 95% CI=13.5至44.9, P<.001）、提高睡眠效率方面（MD=4.4, 95% CI=1.3至7.5, P=0.005) 显著优于假针刺组。在18周治疗结束后，真针刺组停服安眠药的比例较假针刺组更高（56.5% vs. 14.3%，P=0.011）（图1）。但两组在改善失眠严重程度指数量表（Insomnia Severity Index）（图2）和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index）评分上无显著差异。另外，真针刺组在治疗期及随访期在改善抑郁、焦虑及提高生活质量方面，显著优于假针刺组。在安全性方面，与治疗相关的不良反应都是轻微的（如瘀血、皮肤过敏），没有参加者因为不良反应退出研究。

图1. 安眠药停服率真针刺组对比假针刺组的差异。*表示两组之间存在显著差异，P < 0.05

图2. 真针刺组和假针刺组失眠严重程度指数量表评分随时间的变化曲线。(误差线为 95% 的置信区间)

文章结论与讨论，启发与展望

针刺治疗对乳腺癌患者的化疗相关失眠，在改善入睡时间、增加总睡眠时间和提高睡眠效率方面，较假针刺组有显著的改善。两组在改善失眠严重程度指数量表和匹兹堡睡眠质量指数量表评分方面没有显著差异。真针刺治疗在改善焦虑、抑郁和生活质量方面的效果显著优于假针刺组。值得关注的是，真针刺组的参与者停止使用安眠药的比例明显高于假针刺组。针刺疗法可以作为治疗化疗相关失眠的有效且安全的选择，并且可以作为逐渐减少甚至戒除安眠药使用的方法。未来研究需要进一步探讨针刺临床试验的对照组设置。另外亦可考虑使用多导睡眠图等客观测量指标，有助于更好地了解针灸治疗失眠的治疗效应的相关脑机制。